北京基层医疗发展的方向便是全国基层医疗的风向标。
社区医院怎么建？北京方案来了！
作者/徐毓才
10多年医改，我们的基层在强基层的政策鼓舞下，医疗做事能力持续变弱。
2018年5月18日，在以“迈向代价医疗”为主题的第七届海峡两岸医院院长论坛上，国家卫健委医政医管局焦雅辉表示，分级诊疗还须要强化基层医疗机构的做事能力培植，国家卫健委正在制订“社区医院”基本标准和管理制度，力争纠正基层医疗卫活气构过度侧重于公共卫生做事的方向。
自此，以优质做事基层行活动和社区医院培植为核心的新期间“强基层”开始了。
最近，《北京市社区卫生做事机构方案与培植标准》（下称《方案标准》）印发了。实际上，北京的基层医疗发展方向也是全国基层医疗的一个风向标，其《方案标准》每每具备天然的引领和示范浸染，只管社区卫生做事机构方案与培植标准，与社区医院有所不同，但作为社区医院培植的根本性工程，对其《方案标准》进行剖析，仍旧具有主要的借鉴代价。
北京社区卫生做事机构如何方案与培植？
如何方案？
《方案标准》指出，社区卫生做事中央按照行政区进行方案，以街道、州里为单位，结合做事人口、地域特点、做事半径等情形设置。原则上每个街道（州里）设1所社区卫生做事中央，做事人口超过10万的街道（州里），应扩大中央规模面积或增加中央数量，每增加5至10万人口增设1所社区卫生做事中央或分中央。做事人口不敷10万、做事面积超过50平方公里的街道（州里），可结合实际增设社区卫生做事中央或分中央。分中央的做事功能应与社区卫生做事中央保持同等。
社区卫生做事站城区按照每2个社区或步辇儿15分钟间隔配备1个站点的原则，参考做事人口等成分设置，含社区卫生做事中央的社区不再设置社区卫生做事站。屯子地区根据山区、半山区、平原地区特点及行政村落人口规模，设置社区卫生做事站或村落卫生室，村落卫生室应符合北京市村落卫生室标准化培植哀求。社区卫生做事站在社区卫生做事中央统一管理和辅导下开展事情。
社区卫生做事中央应根据区域卫生存划、居民做事需求加强住院病房培植，合理设置床位。新建社区卫生做事中央按照1.0-1.5张/千人口的标准适当配置床位，至少设置30张床位。鼓励社区卫生做事机构将床位用于康复、照顾护士、安宁疗护等做事。
规模多大？
《方案标准》指出，社区卫生做事中央（站）根据做事人口、做事半径、承担当务以及综合培植规模分为A、B、C三类。
社区卫生做事中央
A类标准：做事人口大于7万人，业务用房建筑面积不低于5500平方米。
B类标准：做事人口5万-7万人(含7万人），业务用房建筑面积不低于4500平方米。
C类标准：做事人口小于5万人（含5万人），业务用房建筑面积不低于3500平方米。
设置发热诊室或发热筛查哨点的社区卫生做事中央按照干系哀求另行增加建筑面积，应该为发热患者设置隔离留不雅观区域，设置独立卫生间，有条件的可分设候诊区、治疗区、考验室、药房等。设有院前医疗急救事情站的社区卫生做事中央按照A级急救事情站至少增加200平方米、B级急救事情站至少增加80平方米的标准增加建筑面积（不含公摊）。
社区卫生做事站
A类标准：做事人口大于1.5万人，业务用房建筑面积不低于550平方米。
B类标准：做事人口1万-1.5万人(含1.5万人），业务用房建筑面积不低于450平方米。
C类标准：做事人口小于1万人（含1万人），业务用房建筑面积不低于350平方米。
选址与布局
社区卫生做事机构房屋由区、街道（州里）统筹安排，只管即便划拨独立医疗卫生用地支持社区卫生做事机构培植。房屋宜设置在居民区相对集中的区域，有便利的水、电、暖等公共根本举动步伐。
社区卫生做事中央原则上应独立占地，选择相对独立的建筑，交通便利，方便群众就诊。社区卫生做事站参照中央培植哀求，应安排在建筑首层，有独立的出入口。
社区卫生做事机构总体布局应根据做事功能、流程、管理、卫生防疫等方面哀求，对建筑平面、道路、管线、绿化和环境等进行综合设计。机构应设置预检分诊区域，配套公共做事空间（卫生间、电梯、无障碍举动步伐等）。
社区卫生做事机构业务用房建筑面积占比不低于总建筑面积的85%。新建独立式社区卫生做事中央建筑密度不宜超过45%，培植用地容积率宜为0.7-1.2。
功能分区与科室设置
社区卫生做事中央根据基本医疗和基本公共卫生的需求，应设置基本医疗做事区、公共卫生做事区、赞助诊疗做事区、综合管理做事区四个区域。各区详细配置面积合理。
基本医疗做事区设置：全科医疗科、中医科（中医综合做事区）、康复科（康复区）、内科、外科、妇科、儿科、老年科、五官科（眼、耳鼻喉、口腔科）、精神（生理）科等专业科室；输液室、换药室、治疗室、处置室、不雅观察室、抢救室等其他科室；按照干系标准设置发热筛查哨点，设置预检分诊室（台）。鼓励设置社区特色专科和中医药特色专科。按照干系哀求设置康健小屋。承担传授教化任务的机构，配置传授教化诊室。
公共卫生做事区设置：预防保健科、孕期保健室、妇女体检室、儿童体检室、五官保健诊室、神经心理发育诊室、哺乳室、宣教室等。鼓励设置预防保健特色科室。公共卫生科室设置宜相对集中，符合北京市预防接种门诊设置规范、妇女保健规范化门诊、儿童保健规范化门诊等哀求。
赞助诊疗做事区设置：医学考验科、医学影像科、中西药房、心电图室、消毒供应室等。有条件的可设置胃镜室等功能检讨室。开展手术操作的社区卫生做事机构建议设置手术室、麻醉科。设有考验科的社区卫生做事机构应按照北京市基层医疗卫活气构实验室生物安全管理规范开展事情。影像诊断、病理诊断和临床考验等业务可与第三方机构或者医联体上级医疗机构互助开展。
综合管理做事区设置：综合办公室（党建办公室）、医务科（质管科）、财务资产科、后勤管理科等。有条件的可设置照顾护士科、院感科、公共卫生管理科、信息管理科（室）、病案室、示教室、库房、员工安歇室、食堂等。
社区卫生做事站根据规模和承担的功能选择性设置科室，至少设置全科医疗科、治疗室、药房等。有条件的可设置中医科、预防保健科、内科、外科、口腔科、康复医学室（科）、医学考验室（科）、医学影像室（科）、输液室、心电图室等。按照干系哀求设置预检分诊室（台）、预留隔离留不雅观区域。逐步将村落卫生室纳入社区卫生做事管理体系，对机构和医务职员实施一体化管理。
《方案标准》同时对社区卫生做事机构的做事功能、信息化培植进行的方案。
社区医院培植的提出与推进
基于对新医改以来基层医疗卫活气构过度侧重于公共卫生做事，基层医疗做事能力弱化，影响群众得到感的认识，2018年8月，国家卫健委启动了“优质做事基层行”活动，印发了《关于开展“优质做事基层行”活动的关照》，力争通过活动的开展，使广大公民群众能够就近享有安全、有效、方便、经济的基本医疗卫生做事，不断提高公民群众的得到感。
随后，2019年3月18日，国家卫生康健委印发关于开展社区医院培植试点事情的关照（国卫办基层函〔2019〕210号），标志着国家纠正基层医疗卫活气构过度侧重于公共卫生做事的方向有了详细行动！
2019年6月17日，国家卫生康健委公布了社区医院基本标准和医疗质量安全核心制度要点（试行）（国卫办医函〔2019〕518 号），给社区医院画了一个标准像。
2020年，国家在总结2019年医改新成效时指出，2019年以来，国家已推进300家县级医院成为能力培植“标杆”，616家机构达到社区医院标准。
2020年7月13日，国家卫生康健委关于全面推进社区医院培植事情的关照（国卫基层发〔2020〕12号）决定在20个省份试点根本上，全面开展社区医院培植事情。
2021年6月10日，再一次印发关于加快推进社区医院培植的关照（国卫办基层函〔2021〕317号），哀求提高认识。关照指出，“十四五”期间，我国城镇化、老龄化进程将进一步加快，多种疾病包袱并存、多重康健影响成分交织的繁芜状况将长期存在，公民群众就近享有多层次多样化便捷的康健做事需求将持续快速增长。加快社区医院培植，改进基层医疗卫活气构根本举动步伐条件，是实现优质医疗资源扩容和区域均衡布局的主要路子，有利于加快培植优质高效的医疗卫生做事体系，提升基层防病治病和康健管理能力，促进建立分级诊疗体系，更好地知足公民群众基本医疗卫生做事需求，拟于年底前再推进建成500家旁边社区医院,切实巩固提升县域医疗卫生做事能力和水平。
社区医院培植的两个特点
一是突出医疗做事能力。在当初提出社区医院培植时就非常明确指出，开展社区医院培植试点事情是提升基层医疗卫生做事能力的有力抓手，是推进分级诊疗制度培植的重大举措，是推动构建优质高效的医疗卫生做事体系的内在哀求。推进社区医院培植试点，有利于合理拓展基层医疗卫生做事功能，有利于提升基层医疗卫活气构影响力和社会地位，有利于提升广大基层卫生职员的职业自傲和归属感，有利于提升居民对基层医疗卫活气构的信赖度和利用率。在试点机构挑选时，特殊提出入选的基层医疗卫活气构具备较强的做事能力和一定规模的做事人口，实际开放床位数≥30张，床位利用率≥75%，业务用房建筑面积≥3000平方米。在紧张培植任务方面，一是补齐短板，健全临床科室设置和设备配备。二是捉住重点，提升基本医疗做事能力。三是深化改革，提高辖区综合做事水平。哀求加强防治领悟，推进基本慢性病防、治、管整体领悟发展，逐步实现同质化管理；发挥社区医院的示范标杆浸染，承担区域性基层康健管理（体检）中央、康复照顾护士中央、安宁养护中央、基层卫生人才培训中央等职能，表示区域基层卫生资源的凑集效应；改革创新，优化基层运行机制。落实机构补偿、人事聘任、考察分配等医改政策，形成机构有活力、医务职员有动力的良好机构运行氛围，进一步赢得居民认可和信赖。
二是社区医院要突出“社区”、“医院”两个特点。在《社区医院基本标准》 中，对付社区医院的基本功能只管明确提出包括基本医疗做事、基本公共卫生做事，但四项“基本功能”中可以明显觉得到对医疗做事能力的强调，这比《社区卫生做事中央能力标准（2018版）》哀求明显要高。
如除了“（一）具备常见病、多发病、慢性病的门诊、住院诊疗综合做事能力。符合条件的，可供应适宜的手术操作项目。（二）开展基本公共卫生做事，承担辖区的公共卫生管理和操持生养技能做事事情，能够供应康健管理、康复辅导等个性化的签约做事”，还有“（三）具备辖区内居民基层首诊、双向转诊平分级诊疗功能，开展远程医疗做事，供应部分常见病、慢性病的在线复诊做事。（四）对周边基层医疗卫活气构开展技能辅导和帮扶。”
不但如此，在临床、医技科室设置方面，“至少设置全科医疗科、康复医学科、中医科，应该设置内科、外科、妇科、儿科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、精神（生理）科、安宁疗护（临终关怀）科、血液净化室等专业科室中的5个科室，有条件的可设置传染性疾病诊室（发热门诊）、老年医学科等科室。至少设置医学考验科（化验室）、医学影像科、心电图室、西（中）药房。有条件的可设置胃镜室等功能检讨室。影像诊断、临床考验、消毒供应室等科室可由第三方机构或者医联体上级医疗机构供应做事。开展手术操作的社区医院应该设置手术室、麻醉科，病理诊断可由第三方机构或者医联体上级医疗机构供应做事”，这也比“社区卫生做事中央”标准哀求要多得多。
除了科室设置，在医疗做事能力提升方面，也详细提出了5项重点事情：
①提高门诊常见病、多发病诊治能力，供应一样平常疾病的诊断、治疗、康复、照顾护士做事，鼓励结合群众需求培植特色科室。
②加强住院病房培植，合理设置床位，可按照做事人口1.0-1.5张/千人配置。社区医院紧张以老年、康复、照顾护士、安宁疗护床位为主，鼓励有条件的设置内科、外科、妇科、儿科等床位，开设家庭病床，不断提高病床利用效率。
③提高中医药做事和医疗康复能力，推广中医药综合做事模式，广泛推广和利用中医药适宜技能，为群众供应中医特色做事。
④加强医疗质量培植，以医疗质量安全为底线，落实医疗质量安全核心制度，规范医疗行为，严格机构内部管理。
⑤积极参与医联体培植，促进优质医疗资源下沉，强化医联体内上级医院对基层医疗卫活气构资源与技能的支持，提升基层医疗做事质量。鼓励与医联体内上级医院开设联合病房。
而这些“强化医疗做事”的哀求实际上便是要让“社区医院”更像“医院”，有别于“社区卫生做事中央”，突出“社区”，有别于城市大医院。
这一点，在此后的社区医院培植文件，不管是“全面推进”还是“加快推进”中都有表示。如加强住院病房培植，合理设置床位，紧张以老年、康复、照顾护士、安宁疗护床位为主，鼓励有条件的设置内科、外科、妇科、儿科等床位，并结合实际开设家庭病床。三是提高中医药做事和医疗康复能力，推广中医药综合做事模式，广泛推广和利用中医药适宜技能，为群众供应中医特色做事。
防治结合，强化传染病防控能力。一是强化传染病早创造、早报告能力。结合传染病的盛行特点，常态化开展医务职员传染病知识培训，进一步提高社区医院在康健体检和日常诊疗过程中早创造传染病的能力。规范社区医院预检分诊流程，健全传染病报告制度，提升法定传染病早报告能力。二是强化重点职员康健管理。按照当地党委政府的统一安排，开展家庭年夜夫签约做事，合营做好新冠肺炎康复出院职员等重点人群的日常康健管理和康健监测、生理支持等做事。同时，进一步完善防护举动步伐，强化社区医院自我防护能力。三是做好基本公共卫生做事。在专业公共卫活气构辅导下，按照基本公共卫生做事规范做实基本公共卫生做事项目，加强慢性病患者的康健管理，做好居民的康健教诲，切实提升对辖区居民的康健管理水平。
突出社区医院做事特色，要坚持社区医院基层医疗卫活气构功能定位，与城市其他医疗机构互补协同发展。发挥社区医院贴近群众上风，积极开展签约做事、家庭病床做事、上门做事、社区照顾护士、安宁疗护、随访管理做事等，落实慢性病长期用药处方管理哀求，调度和适当延长社区医院门诊做事韶光，提高做事可及性和便利性。积极应对人口老龄化，以“一老一小”为重点完善社区医院功能布局，改进举动步伐条件和设备配备，优化做事流程，方便老年人和儿童看病就医，拓展妇幼保健和医养结合做事。积极适应日益严厉的慢性病防治形势和重大疾病防控事情须要，加强医防领悟，供应防病治病和康健管理做事。立足常态化社区疫情防控，符合条件的设置发热诊室，提升及时创造、依法报告和处置传染病能力。立足知足群浩瀚样化个性化做事需求，在做好全科医疗做事的根本上，鼓励积极开展预防保健、康复、口腔、儿科及妇幼保健、精神生理等做事，支持社区医院加强特色科室培植。看重发挥中医简便验廉上风，加强中医综合做事区（中医馆、国医馆）做事能力培植，突出中医药特色，鼓励供应融中医医疗、预防保健、康复做事于一体的综合做事。
江苏、上海的实践探索
基层医疗做事能力不强，分级诊疗制度培植就无从谈起。作为离百姓最近的康健“守门人”，基层医疗机构承担着区域内常见病、慢性病的筛查和防控的职责。近年来，国家将社区医院培植作为提升基层医疗做事能力的“牛鼻子”，打出多个提升基层医疗做事能力的“组合拳” 。
2017年9月，江苏省率先在全国范围内启动社区医院试点事情，让一批诊疗能力较强、有一定床位数、有特色专科的社区卫生做事中央，按干系标准报告社区医院，经考察合格后加挂社区医院的牌子。2018年，江苏省确定26家社区卫生做事中央为“江苏省首批社区医院”，增挂“社区医院”牌子的社区卫生做事中央，政府在人才引进、财政投入、设备采购等方面都给予了大力支持。如今，江苏省内的社区医院已达69家。
2020年8月21日，上海率先在全国第一个发布了上海市社区卫生做事机构功能与培植辅导标准，将提升基层卫生做事与应对重大疫情和公共卫平生安事宜的能力纳入社区医院培植标准之中。在方案设置方面，北京标准与上海标准完备相同，但上海还提出在培植时，应与居民住宅同步方案、同步培植、同步投入利用的“三同步”及社区医疗做事优先靠近养老机构，
上海的《辅导标准》不但看重基层，而且明确将社会办医融入社区医疗完善做事体系培植之中。辅导标准明确提出，探索与符合条件的社会办全科诊所（含中医）、康复和照顾护士医疗机构等社会资源互助，构建便捷可及、安全高效的社区卫生做事体系，成为供应居民“家门口”康健做事的主要载体。
鼓励社区卫生做事中央与符合条件的社会办全科诊所、康复和照顾护士医疗机构和企奇迹内设医疗机构等社会资源开展互助，形成对社区卫生做事机构的补充。
对付疫情防控，上海《辅导标准》更详细。《辅导标准》提出，新建社区卫生做事中央按1-1.5张/千人口标准设置床位，至少设置100张床位。设置发热门诊的社区至少再增设2张隔离留不雅观床位。设有发热门诊等传染病专病门诊的社区卫生做事中央，建筑面积再增加不低于250平方米，建筑净层高不低于2.6米；设有发热哨点诊室的社区卫生做事中央，建筑面积再增加20-30平方米。设有发热哨点诊室的做事站（村落卫生室），应达到300平方米以上。
对公共卫生部门的做事功能方面，《辅导标准》提出包括但不限于传染病防控、预防接种、康健教诲、儿童康健管理等基本公共卫生做事项目，同时还生理康健做事、视觉康健管理、口腔康健管理等。同时鼓励开展营养门诊、成长发育门诊、戒烟门诊、优生优育优教中央等预防保健特色做事。
赞助科室设置中并不谢绝输液。上海《辅导标准》在其他赞助做事功能中，明确紧张供应与社区卫生做事中央日常业务干系的赞助做事，包括注射、输液、换药、处置、不雅观察等做事。也该当配置注射室、输液室、换药室、治疗室、处置室、不雅观察室等。社区卫生做事站（村落卫生室）也要配置注射室、补液室（不雅观察室）。
