日本《医院举动步伐设计指南（空调设备编）》（HEAS-02-2022）已于2022年5月30日出版（以下简称2022版《指南》）。图1为该《指南》的目录，反响了内容概要。
图1 《医院举动步伐设计指南（空调设备编）》（HEAS-02-2022）目录
日本《指南》是天下上主要的医院培植标准之一，对我国医院培植影响较大。2022版《指南》反响了近年来日本医疗、诊断科技的进步以及相应环境掌握技能的发展水平。为此，我们将揭橥系列文章，系统先容日本2022版《指南》。
一. 《指南》沿革
20世纪80年代，随着室内透风和空调的遍及，各国相继制订了空调标准。1985年10月，日本医院设备协会董事会考虑成立一个委员会，制订空调设备设计管理指南。日本医院设备协会是于1953年创立，1999年更名为日本医疗福祉设备协会。
1985年11月，医疗专业职员和医院培植和设备设计专家作为第一委员会召开会议。名誉主席井上义一亲自主持了共26次委员会会议，以起草该草案，并于1988年7月在该杂志上搜聚"大众年夜众见地。该指南提出了任何医院均可采取通用空调的最低标准。在日本首次引入“按空气清洁度划分的分区和透风条件”，并于1989年颁布了初版“日本医院工程协会标准《医院空调设备设计和管理指南》HEAS-02（1989）”。
1998年，在当时主席石福明的主持下进行了第一次修订，全面修订了辅导方针。该次修订中，空气清洁区将区域划分为医疗区和一样平常区2类。与第1版相同，增加了更空想的哀求，提出了实现舒适医疗环境所需的最低哀求。除了医疗和工程哀求外，还增加了经济考虑作为指南。还更新了适用范围，将适用范围扩大到医院和老年举动步伐以外的诊所。该版《指南》广泛运用于医院空调设备的设计和管理实践中，有助于提高技能水平。哀求依据改进医院传染掌握环境干系的新知识的证据对内容进行修订[1]。
2004版《指南》是由当时主席大久保隆主持的第二次修订本，紧张相应了医院空调设备快速变革的周围环境。提出了“传染掌握、室底细况、气味掌握和尘埃掌握”是4个优先项目。对医院空调设备进行了合理和经济有效的审查，循证尤为主要。根据《医疗保健法》，目标仅限于医院。基于与清洁流线不交叉的哀求下进行严格分区，并考虑到清洁无菌东西对手术区域非常主要，提出了强调手术效率条件下的布局。
自2004年以来，在环球范围内对医疗举动步伐标准进行了审查，正如美国疾病掌握和预防中央（CDC）发布的“预防医疗环境中结核分枝杆菌传播指南”和美国建筑师协会（AIA）（2006年）和美国举动步伐指南研究所（FGI）（2010年）发布的《医院和医疗举动步伐设计和培植指南》的哀求相互同等。因此，在日本医疗工程协会的“指南方案委员会”内组织了“制订指南（空调设备篇）”的事情；名称改为“医院举动步伐设计指南（空调设备篇）HEAS-02-2013”， 由首席审查员铃村落明文主持了2013年《指南》的第三次修订，增加了“为患者和医疗专业职员实现最佳医疗、卫生和舒适环境的最低哀求”，各种选择基于经济、环境和运营方面做出[2]。但与“卫生、劳动和福利部长制订的举动步伐标准”一些条文存在不合。
日前，佐藤和里主席主持了《指南》的第四次修订，即2022版《指南》的第5版。
二. 2022版《指南》紧张修订
01空气清洁度级别和透风条件
日本各版本《指南》中“空气清洁度级别和透风条件”始终是最主要条文之一。按空气清洁度划分的医疗分区这天本指南的特色。正如前主席大久保隆所述：“空气清洁度分级这天本唯一的法规，也是许多教科书和指南中采取的公认标准”。
在第1版和第2版中，手术室清洁走廊、灭菌室和无菌制剂室被纳入一样平常手术室这一级别的清洁区，但名称有所不同。
在第3版中，术语统一为“正压、等压和负压”，表示相对压差。在2022版《指南》中，删除了“等压”一词，以避免误解必须严格掌握同一压力的哀求。
在2022版《指南》中免疫受损宿主病房的空气清洁度等级被降级了，这是由于缺少证据证明在层流空调的防护环境中患者存活率提高；由于高举动步伐本钱带来的好处也不清楚。因此，该版本不推举层流空调，并将其归类为空气清洁度II级。在先前版本中利用的“生物清洁手术室（bioclean operating room）”在2020版《指南》被修正为“超清洁手术室（ultraclean operating room）”，以匹配英语术语“超清洁ultraclean”，仍为I级清洁度级别。
在第1版中，空气清洁度被划分为I区至VII区。在第2版中，这些区域分为医疗区和普通区，但仍有7个区域。在第3版中，为了大略起见，分区的数量被重置为5个分区。除非有分外缘故原由，后续版本尽可能不要变更空气清洁度分级。
02认可新的气溶胶传播办法
2022版《指南》修订正值2019年冠状病毒病大盛行期间。新冠肺炎大盛行是自2009年甲型H1N1流感大盛行以来10年后的又一次大盛行，它对社会的影响不亚于西班牙流感（1918-1920），至今仍无办理的希望。新冠肺炎的涌现引起了人们的高度把稳。这次修订涵盖了冠状病毒大盛行的应对方法。与之前的版本一样，该版将连续侧重于对传染掌握和室底细况证据的澄清，谈论了日本卫生、劳动和福利部等各组织“标准”中的不一致之处。
本次修订考虑了现阶段的最新证据。将积累的新知识作为补充，进行调查、剖析和发布。由超细液滴（microdroplets）形成一种新的气溶胶传播办法，不同于传统的飞沫传染、空气传播传染和打仗传播的观点，已成为主流传染路子。类似我们提出的气云（aerosol clouds）[3][4]。2022版《指南》认可了这一点，对此进行了修订弥补，并作为附录（Appendix）提出。鉴于气溶胶传播的涌现，有必要进一步检讨医院空调设备的透风性能，提出新的哀求。附录每1-2年更新一次，以便积极地接管天下发展的最新资讯。
03提出传染管理风险评估及推举强度和证据的质量
在2022版《指南》中提出了传染管理风险评估（ICRA）
在第２章“医疗举动步伐传染对策”中增加了传染管理风险评估（ICRA）一节。
开展传染掌握风险评估（ICRA），从施工内容和位置剖析风险，提出对策；根据评估的传染风险等级履行传染掌握。
按施工内容进行风险分类，分为A、B、C、D共4类。
根据评估的传染风险履行传染掌握哀求，有低、中、高、最高这4级哀求。
基于风险评估等级，给出施工和改造期间履行的传染掌握I-Ⅳ种方法。
在2022版《指南》采取了证据质量的观点。
为《指南》的每项条文供应了建议的强度和证据的质量。并确保显示的种别与临床实践中利用的CDC指南推举的种别比较较，创建了推举强度、证据质量表格。证据不敷的工程建议（或条文）常日由专家同等决定，个中考虑了风险效益评估、本钱和可用资源、工程合理性等。
“推举的强度和证据的质量”。建议的强度分为强建议、弱建议、未办理的事变，
证据的质量为高、中等、低、非常低。
三. 2022版《指南》特点
医院举动步伐设计指南的制订一样平常先由医院举动步伐设计师起草手稿，然后纳入传染掌握专家的见地，这些专家是医院培植和建筑设备方面的顾问和学术专家，得到"大众年夜众见地，进入改动，终极确定《指南》。
根据历次主持主席的专业领域，第1版和第2版侧重于建筑工程；第3版侧重于医疗照顾护士；第4版关于设计企业与建筑设备。第5版由医学主席起草；委员会成员拥有广泛的职业，专注于供应设计指南，以纳入日本医疗工程协会成员的见地。这两本《指南》都包括为患者和医疗专业职员供应最佳医疗和卫生环境，将在实践中得到了广泛运用。
2022版《指南》反响了最新进展，包括医院空调设备周围环境的变革和干系技能进步。自上次修订以来，考虑到为节约能源、利用可再生能源和确保建筑零碳排放以实现社会可持续性，即为实现可持续发展目标而投资的努力，医院空调设备周围环境的变革一贯在持续。
2022版《指南》采取了创建“科学和公正的国际准则”的政策，通过与利用医院举动步伐的海内学术团体（日本传染预防和掌握学会、日本急性医学协会、日本手术医学协会）和设计医院和医院设备（日本供暖、空调和卫生工程师学会；日本医疗保健建筑研究所；日本空气净化协会），以及日本卫生部互助。此外，厚生省部长秘书处财政司举动步伐改进办公室的一名助理主任担当不雅观察员，从卫生、劳动和福利部的角度供应建议。向亚洲国家展示国际贡献。
2022版《指南》的另一个特点是它将以英文出版。希望有助于帮助澄清与最新外洋信息的不一致和差异。将有助于提高环球对日本高标准医院举动步伐设计的认可。
四.结语
日本《指南》已经持续运用了30多年。2022版《指南》得到医疗和福利领域各种职业人士的认可，被医院举动步伐设计师和医疗专业人士广泛利用，将有助于未来医院空调技能的改进，成为在医疗、长期照顾护士和福利领域开展日常活动的根本。
参考文献
1.沈晋明，日本的医院标准和手术室设计[J].清洁与空调技能，1999(4):2-8.
2.沈晋明,刘燕敏，日本HEAS-02-2013《医院设备设计指南（空调设备篇）》简介[J].暖通空调，2015,45(5):1-6.
3.沈晋明，刘燕敏，新冠病毒存在着新的传播办法吗？http://www.chinaacac.cn/chinaacac2/news/?921.html.[EB/OL] (2020-07-20)[2022-03-06]
4. 沈晋明、刘燕敏：医院空調設備における簡易かつ効果的な传染対策について[J].医院設備2020,62(5):48-49
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